ADELAIDE (Biermann) — Die Behandlung des Keratokonus hat in den letzten Jahren viele Fortschritte erzielt. Eine Studie aus Australien beschäftigte sich mit der Frage nach Wirksamkeit und Sicherheit einer Keraring-Implantation (intracorneale Ringsegmente) mit anschließender topographiegeführter photorefraktiver Keratektomie (TGPRK) und Hornhautvernetzung (CXL).
In der retrospektiven Untersuchung von Patienten einer einzigen Privatpraxis wurde bei Patienten mit Keratokonus, bei denen eine Kontaktlinsenunverträglichkeit vorlag, wurde der Keraring implantiert, gefolgt von TGPRK mit CXL zwei bis 36 Monate nach der Implantation. Primäre Endpunkte waren der unkorrigierte Fernvisus (UDVA), der korrigierte Fernvisus (CDVA), die Refraktion (Zylinder und sphärisches Äquivalent), die Keratometrie (steil, maximal und zentral) und die zentrale Hornhautdicke (CCT). Die Patienten wurden über einen Zeitraum von drei bis 60 Monaten postoperativ nachbeobachtet.
Eingeschlossen wurden 57 Augen von 45 Patienten. Die durchschnittliche Zeit zwischen Keraring und TGPRK/CXL betrug 6,0 +/- 6,0 Monate. Die Patienten wurden im Durchschnitt 28,6 +/- 20,1 Monate nach der Keraring-Insertion nachbeobachtet. Bei der 12-monatigen Nachbeobachtung zeigte sich eine statistisch signifikante Verbesserung des mittleren UDVA (0,94 +/- 0,49–0,35 +/ 0,23, P < 0,01), des CDVA (0,39 +/ 0,26–0,17 +/ 0,15, P < 0,01), des Zylinders (-4,97 +/ 2,68 zu ‑1. 74 +/ 1,25, P < 0,01), steile Keratometrie (51,25 +/ 3,37–45,03 +/ 2,27, P < 0,01), zentrale Keratometrie (52,59 +/ 4,98–46,99 +/ 3,53, P < 0,01) und maximale Keratometrie (58,78 ± 4,22–50,76 ± 3,42, P < 0,01). Diese Ergebnisse blieben bei der 48-monatigen Nachuntersuchung erhalten. Die CCT nahm 12 Monate nach der TGPRK ab (461,84 +/ 27,46–418,94 +/ 45,62, P < 0,01) und blieb nach 60 Monaten stabil. Postoperativ traten bei zwei Augen (3,51%) Hornhauttrübungen auf, die zu einer Visusverschlechterung führten. Ein Auge wurde erfolgreich mit einer erneuten PRK behandelt. Bei einem Patienten (1,75%) kam es zu einer Einschmelzung der Hornhaut aufgrund einer partiellen Keraring-Extrusion, die sich aber nach einer Repositionierung beruhigte.
Die Autoren der Studie schlossen aus ihren Ergebnissen, dass die Keraring-Implantation, gefolgt von gleichzeitiger TGPRK und CXL, eine langfristige Therapieoption sein kann, um UDVA, CDVA, Zylinder, CCT und Keratometrie bei Patienten mit Keratokonus und Kontaktlinsenunverträglichkeit zu verbessern. (ak)