PORTO (Bier­mann) — Wie wirk­sam ist ein Desce­met-Strip­ping ohne endo­the­lia­le Kera­to­plas­tik (esce­met Strip­ping Without Endo­the­li­al Kera­to­plasty, DWEK) und in welchen Stadi­en kann diese Tech­nik sinn­voll einge­setzt werden? Diese Frage­stel­lung sollte eine portu­gie­si­sche retro­spek­ti­ve Studie klären, bei der die Lang­zeit­er­geb­nis­se einer DWEK unter­sucht wurden. Einge­schlos­sen wurden Pati­en­ten, bei denen im Zusam­men­hang mit einer Kata­rakt-Opera­ti­on im Früh­sta­di­um einer zentra­len Fuchs´schen Endo­thel­dys­tro­phie auch eine DWEK durch­ge­führt wurde. Die Nach­be­ob­ach­tungs­zeit lag bei mindes­tens 24 Mona­ten. 

Einge­schlos­se­ne Pati­en­ten hatten zentra­le konflu­ie­ren­de Guttae, ein klares peri­phe­res Endo­thel (mit einer peri­phe­ren Endo­thel­zahl > 1500 Zellen/mm²) und eine zentra­le Pachy­me­trie von <600 μm. Die wich­tigs­ten Endpunk­te waren das Vorhan­den­sein einer klaren Horn­haut, die Zeit bis zum Aufkla­ren der Horn­haut, der best­kor­ri­gier­te Visus (logMAR), die zentra­le Endo­thel­zell­zahl (ECC) und die zentra­le Pachymetrie.

Insge­samt wurden 22 Augen mit einer mitt­le­ren Nach­be­ob­ach­tungs­zeit von 40,8 +/- 10,5 Mona­ten einge­schlos­sen. Zu Studi­en­be­ginn betrug die mitt­le­re zentra­le Pachy­me­trie 536 +/- 34 mm. Sechs Augen wiesen eine zähl­ba­re ECC auf (Mittel­wert 1138 +/- 190 Zellen/mm²). Zwan­zig Augen (90,9 %) erreich­ten 3,2 +/- 1,1 Monate nach der Opera­ti­on eine gute Horn­haut­trans­pa­renz. Es gab eine signi­fi­kan­te Verbes­se­rung des best­kor­ri­gier­ten Visus im Vergleich zum Ausgangs­wert (0,13 +/- 0,10 im Vergleich zu 0,48 +/- 0,24 logMAR, P < 0,001). In allen erfolg­rei­chen Fällen wurde eine zentra­le Erneue­rung des Endo­thels beob­ach­tet. Zwölf Monate nach DWEK betrug der ECC 1449 +/- 344 Zellen/mm² und am Ende der Nach­be­ob­ach­tung 1393 +/-  450 Zellen/mm², ohne dass es zwischen diesem Zeit­raum zu einem signi­fi­kan­ten Rück­gang der ECC kam (P = 0,081). Nur zwei Augen (9,1 %) erreich­ten keine ausrei­chen­de Horn­haut­trans­pa­renz und erhiel­ten im weite­ren Verlauf eine endo­the­lia­le Keratoplastik.

Die Autoren der Studie schlos­sen aus ihren Ergeb­nis­sen, dass die DWEK ein siche­res und wirk­sa­mes Verfah­ren für ausge­wähl­te Fälle und das Früh­sta­di­um der Fuchs´schen Endo­thel­dys­tro­phie sein könnte. Hier­mit könne eine Endo­thel­trans­plan­ta­ti­on verzö­gert oder gar vermie­den werden. (ak)