LOS ANGELES (Biermann) — Eine Pilzinfektion nach DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die bei fast 25% der betroffenen Auge mit einem Visusverlust bis hin zu einem Virus von nur noch Fingerzählen einhergehen kann.
In einer retrospektiven Fallserie wurden Daten von nachgewiesenen Pilzinfektionen nach DMEK, welche sich in der Literatur, von Chirurgen berichtet und in den Datenbanken der die Eye Bank Association of America zwischen Januar 2011 und Dezember 2020 analysiert. Untersucht wurden die Inzidenz, das klinische Erscheinungsbild und der Verlauf der Erkrankung.
Die Inzidenz von Pilzinfektionen, Pilzkeratitis und Pilzendophthalmitis nach DMEK betrug in Amerika von 2011 bis 2020 3,5, 1,3 bzw. 2,2 pro 10.000 Fälle, ohne signifikant steigende Tendenz.Es wurden 34 Fälle identifiziert, davon 14 (41,2 %) veröffentlicht und 20 (58,8 %) unveröffentlicht. In 20 der 34 Fälle (58,8 %) wurden Pilzkulturen des Spendergewebes angelegt, die in 19 der 20 Fälle (95,0 %) positiv waren. Alle bis auf eine wiesen eine Candida-Art auf.
In 29 der 34 Fälle (85,3 %) wurden Pilzkulturen des Empfängers untersucht. Diese waren in 26 der 29 Fälle (89,7 %) positiv. Auch hier wiesen alle bis auf eine Kultur eine Candida-Art auf.
Die Infektion trat durchschnittlich 33 +/- 38 Tage (Median 23, Range 2–200, einmal 949) nach der Transplantation auf. In 25 Fällen (73,5 %) entwickelte sich eine Endophthalmitis, in neun Fällen (26,5 %) eine Keratitis. Bei allen 27 Augen mit Behandlungsdaten wurde eine topische, intrastromale, intrakamerale, intravitreale oder systemische antimykotische Therapie angewendet. Bei 21 der 27 Augen (77,8 %) war ein chirurgischer Eingriff (völlige oder teilweise Explantation des Transplantats, wiederholte endotheliale Keratoplastik, perforierende Keratoplastik und/oder Pars-plana-Vitrektomie) erforderlich. Die korrigierte Sehschärfe in der Ferne lag bei der letzten Nachuntersuchung bei ≥ 20/40 bei 13 der 27 Augen (48,1 %) und bei sechs Augen (22,2%) bei Fingerzählen oder weniger. (ak)