VANCOUVER (Biermann) – Eine aktuelle Studie zeigt, dass die kombinierte mikroinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) mit Phakoemulsifikation (Phako) im Vergleich zur alleinigen Phakoemulsifikation für Patienten mit Offenwinkelglaukom von Vorteil ist und die Inzidenz von sehkraftbedrohenden Ereignissen nicht erhöht.
Für diese Arbeit führten die Wissenschaftler eine Multidatenbank-Literatursuche durch. Sie erfassten MIGS-Artikel, die vor dem 19. April 2024 veröffentlicht wurden. Insgesamt wurden 95 Studien mit 9733 Augen, die nach 1 Jahr nachbeobachtet wurden, eingeschlossen. Die wichtigsten Ausschlusskriterien waren eine unzureichende Nachbeobachtung, ein signifikanter Verlust an Nachbeobachtung, eine eigenständige MIGS-Operation oder nicht berichtete primäre Ergebnisse.
Die MIGS wurden nach ihren Wirkmechanismen gruppiert: 1. Bypass des Trabekelwerks ™, der den Abfluss des Kammerwassers in den Schlemm’schen Kanal (SC) verbessert; 2. Nicht-GATT-Goniotomien, bei denen das TM mit unterschiedlichen Vorrichtungen entfernt wird; 3. GATT, bei denen das TM mit einem in den SC eingeführten Katheter oder einer Naht entfernt wird. Die Wirksamkeit wurde anhand der Senkung des Augeninnendrucks und der Medikamenteneinnahme gemessen, während die Sicherheit anhand des Auftretens von sehkraftbedrohenden und anderen unerwünschten Ereignissen verglichen wurde.
Die Wissenschaftler ermittelten für die Kontrollgruppe einen Ausgangsdruck von 16,9 (95%-KI 15,9–17,9) mmHg bei 1,43 (1,19–1,68) Medikamenten und einen postoperativen Druck von 15,2 (95%-KI 14,4–15,9) mmHg bei 0,80 (0,54–1,00) Medikamenten. Der Ausgangsdruck des TM-Bypasses betrug 18,2 (17,6–18,7) mmHg bei einer Medikation von 1,89 (1,78–2,01) und sank ein Jahr nach der Operation auf einen IOD von 14,8 (14,5–15,1) mmHg bei einer Medikation von 0,80 (0,65–0,95). Der Ausgangsdruck der Patienten ohne GATT-Goniotomie lag bei 20,0 (19,2–20,8) mmHg unter 2,30 (2,09–2,53) Medikamenten, und bei der Nachuntersuchung nach 1 Jahr betrug der IOD 14,6 (14,3–15,0) mmHg unter 1,41 (1,22–1,62) Medikamenten. Der GATT-Basisdruck von 21,8 (19,5–24,1) mmHg unter 2,90 (2,36–3,44) Medikamenten wurde1 Jahr nach der Operation auf einen Druck von 12,5 (10,0–15,0) mmHg unter 0,73 (0,37–1,09) Medikamenten reduziert. Die Autoren berichteten, dass alle MIGS-Gruppen im Vergleich zur Kontrollgruppe gleiche oder niedrigere Raten an sehkraftbedrohenden Ereignissen und sekundären Glaukomoperationen aufwiesen. Dabei zeigte GATT mit 27,7 (13,5–44,5) % die höchste Hyphemarate, gefolgt von der Nicht-GATT-Goniotomie mit 15,5 (7,8–25,0) % auf. Beide waren signifikant höher als die TM-Bypass- und die Kontrollgruppe mit Hyphemaraten von 3,5 (1,6–5,9) % bzw. 4 %.
(sas)
